Al TRIBUNALE di ....................

e p.c. TELEFONO VIOLA Catania

OGGETTO:
L. 23/12/78 n. 833 art. 35 comma 8.
Ricorso avverso Trattamento Sanitario Obbligatorio (T.S.O.)

Il/la sottoscritt... ......................nato/a a..................il...................
residente in.................. via...............................,
in atto ricoverato presso il reparto psichiatrico
dell'ospedale............................ Azienda USL n....,
dal.............. in Trattamento Sanitario Obbligatorio,

v i s t o
l'art. 35 comma 8 della L. 23/12/78 n. 833

r i c o r r e
contro il provvedimento di T.S.O. in regime di ricovero ospedaliero
disposto nei suoi confronti dal Sindaco del Comune di ............

i n q u a n t o
........................................................................................................
.........................................................................................................
........................................................................................................
.........................................................................................................

Chiede altresì la sospensione immediata del T.S.O. e da mandato
al/alla sig/sig.ra.............................., nato/a a...................il ..........,
del TELEFONO VIOLA di Catania per rappresentarlo in giudizio.

lì, .................

FIRMA ...............................