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Qua di seguito trovi parte di un opuscolo che il Telefono Viola di Genova ha prodotto assemblando una serie di testi, alcuni scritti direttamente, altri recuperati qua e là.

• PREMESSA
• LETTERA DI MAURO AL TELEFONO VIOLA
• SUI TRATTAMENTI SANITARI OBBLIGATORI
• LETTERA AI PRIMARI DEI MANICOMI
• UNA RIFLESSIONE

PREMESSA Sia ben chiaro che il senso della presente raccolta di testi non é da ricercarsi all'interno di una LOGICA TEORICA che li colleghi, ma risulterà soltanto dall'incontro di questa con la PRATICA REALE che si cercherà di mettere in atto a livello comunicativo, relazionale e di ridefinizione collettiva dei problemi concreti che stanno alla radice delle manifestazioni definite come "patologiche": a questo riguardo verranno ad assumere importanza decisiva i gruppi di pratica non psichiatrica.
In altre parole non abbiamo cercato di privilegiare una rigorosa coerenza a livello teorico concernente gli approcci concettuali ai problemi della psichiatria, quanto di mantenere la pluralità dei punti di vista presenti nel dibattito interno al TELEFONO VIOLA.
Ciò che ci preme affermare é che in ultima analisi l'elaborazione teorica non può essere costruita a priori. Se questa ci sarà, verrà data soltanto come esito di un lavoro di dissoluzione della separazione tra "OPERATORI" ed "UTENTI" in nome di una pratica che dia voce ed espressione a chi "NORMALMENTE" ne é privato. Privazione intrinseca alla posizione di chi é reso oggetto delle "SCIENZE PSICHIATRICHE" le quali, al massimo riconoscono a tali espressioni lo status di delirio.
La diversità sta in silenzio, oppure urla, non parla.

Sono una vittima della psichiatria.
Sono stato sottoposto ad uno stillicidio spaventoso di psicofarmaci pesanti (neurolettici, anticolinergici, ecc).
Ho letto alcuni libri di Antonucci e Roberto Cestari, dove ho scoperto gli effetti raccapricianti (tardivi, persi= stenti ed irreversibili) di questi veleni legali.
Adesso vivo nel terrore di diventare un demente cronico, di vivere derubato di nuovo e per sempre della libertà e della salute.
E sogno di morire prima che sia troppo tardi, prima di finire nuovamente nelle grinfie del Boia in camice bianco.
La psichiatria é il mio incubo.
Grazie infinite dell'attenzione
MAURO.C.

Appena costituito Telefono Viola ci é sembrato particolarmente importante iniziare una raccolta di dati sui T.S.O., pratica da tutti noi considerata sempre violenta, a volte inutile negli altri casi dannosa.
T.S.O. sta per Trattamento Sanitario Obbligatorio cioé; una cura coatta imposta con la forza ad una persona che non vuole sottostare ad essa.

COSA E' EMERSO DAI DATI RACCOLTI PRESSO
IL TRIBUNALE DI GENOVA

Abbiamo iniziato a raccogliere i dati presso il Tribunale per cercare di capirci qualcosa; ebbene, nel periodo da noi considerato (primo semestre 1994), sono state sottoposte a T.S.O. solo alcune "categorie" di malati o presunti tali: i matti (la stragrande maggioranza), gli alcolizzati e i tossicodipendenti. Da ciò possiamo trarre una prima riflessione: la violenza della medicina si abbatte con tutta la sua capacità coercitiva solo sulle categorie più deboli, più indifese e più emarginate . Sia chiaro che non si vuole affermare che le pratiche mediche non psichiatriche non siano violente anzi tutt'altro, tuttavia, in breve, la differenza consiste nel fatto che in questi casi il paziente viene convinto a farsi parte diligente, ad affidarsi alla scienza dei dottori assumendo un ruolo passivo di cavia consenziente, o altrimenti viene abbandonato al suo destino; per quanto riguarda i cosiddetti malati mentali quest'ultima possibilità é interdetta: o accetti le cure o te le impongono con la forza .
Per quanto riguarda la causa che ha condotto al Trattamento Sanitario Obbligatorio troviamo nell'85% dei casi uno di questi tre pretesti: 1) anomalie comportamentali; 2) agitazione psicomotoria; 3) stato delirante. Seguiti alle volte da una diagnosi psichiatrica vera e propria ad esempio "delirio allucinatorio in paranoico" oppure "grave agitazione psicomotoria in tossicodipendente", e così via. Che ci sia una diagnosi psichiatrica non ha una grande importanza perché la diagnosi é indicata quando si tratta di ricovero subito da persone già conosciute dai medici o quando questa é implicita nella storia di vita del soggetto come per i tossicodipendenti. In tutti i casi, comunque, la molla che fa scattare il T.S.O. é "l'anomalia comportamentale" o "l'agitazione psicomotoria" non la presunta malattia. E' proprio questo il dato più importante e più preoccupante! queste formule sono del tutto vaghe, generiche e approssimative . In altre parole un comportamento diverso dalla norma é oggetto di un intervento violento, atto a farlo cessare, da parte dei medici solo se la persona che lo compie rientra in qualche modo nella loro giurisdizione. Non si tratta quindi di imporre delle cure finalizzate alla guarigione ma di eseguire cure che hanno il solo scopo di far cessare comportamenti anomali.
Si può con grande facilità sostenere che un gruppo numericamente consistente di persone, ogni giorno, attua comportamenti che rientrano a pieno titolo tra le "anomalie comportamentali", le "agitazioni psicomotorie" e gli "stati deliranti"; solo una piccola parte di esse però viene sottoposta alla violenta reazione dei medici. Questo per due ragioni:
- 1- la psichiatria é una forma di controllo sociale (più o meno occulto) quindi é deputata a controllare alcune forme di marginalità e di devianza non altre affidate ad altri apparati di controllo come ad esempio le forze dell'ordine.
-2- i comportamenti fastidiosi, quelli che disturbano o preoccupano gli altri sono quelli che più facilmente scatenano la reazione violenta della cura coatta.

Discorso a parte va fatto per i T.S.O. imposti per "comportamento autolesivo", a prima vista potrebbero essere questi i soli trattamenti obbligatori ad avere una giustificazione, non é così! perché vengono fatti a posteriori. Possiamo affermare che mai T.S.O. sia riuscito a salvare la vita ad un aspirante suicida: solo quando il tentativo di procurarsi la morte é fallito intervengono gli psichiatri. Gli psichiatri decidono se un tentato suicidio sia stato un comportamento attuato da una persona normale in un momento particolare, oppure se questo comportamento sia da attribuirsi ad una qualche patologia mentale. In quest'ultimo caso se il malcapitato accetta le cure (assumendo su di se l'etichetta stigmatizzante ed appicicatticcia di malato) questo comportamento viene letto come un primo passo verso la guarigione e quindi come una spia che indica che le probabilità di un ulteriore tentativo autolesionista vanno diminuendo; se viceversa il malcapitato le cure non le vuole, ciò é interpretato dai dottori come probablità che ci riprovi; il T.S.O. é assicurato! Questo attegiamento serve solo ai medici per evitare, un domani, di essere accusati di non aver prestato le cure ad un infermo di mente ma non aiuta di certo il malcapitato né diminuisce realmente le probabilità che egli attui altri tentativi autolesionistici. E' in sostanza una sorta di punizione medicalizzata a seguito di un comportamento vietato.


Quello che non é emerso dalla raccolta di dati é venuto fuori dai contatti che T.V. ha quotidianamente con persone che sono venute a contatto con la psichiatria. Il T.S.O. rappresenta ed é in effetti utilizzato come una potente arma ricattatoria nei confronti dei malcapitati.
-- Questo ricatto serve in primo luogo a nascondere la potenza e il reale uso che gli psichiatri fanno di questa potente arma. Molti ricoveri sono imposti sotto la minaccia di T.S.O. ma non diventano veri e propri T.S.O. . Spesso un malcapitato si sente fare dallo psichiatra un ragionamento che si articola più o meno così: se lei accetta di "sua volontà" il ricovero noi la ricoveriamo, viceversa, se lei rifiuta il ricovero lo facciamo lo stesso con un bel T.S.O., quindi le conviene essere ricoverato come volontario". Spesso, non avendo alcuna alternativa, trattandosi in definitiva di essere comunque ricoverato il "cosiddetto paziente psichiatrico" accetta "volontariamente" il ricovero. Allo stesso modo per farsi consegnare del denaro da una persona minacciandola con una pistola spesso non serve spararle basta fargli capire che volendo lo si può fare.
-- La durata dei T.S.O. é sottodimensionata per una ragione analoga. Di norma il T.S.O. dura sette giorni allo scadere dei quali, se lo ritengono opportuno, gli psichiatri offrono al ricoverato la scelta tra queste due alternative: 1) prolungare la degenza "volontariamente"; 2) prolungare la degenza con un rinnovo di T.S.O.. Abbiamo notato che in questi casi il ricatto é ancora più pesante perché spesso il secondo ricovero coatto é assai più lungo del primo, a volte 15 giorni altre addirittura 30. Così il malcapitato, sperando di uscire prima, accetta il ricovero "volontariamente". Con questo sistema il Sig. B. é rimasto 8 mesi rinchiuso in un reparto psichiatrico ospedaliero, contro la sua volontà, subendo sulla carta solo due T.S.O. di 14 giorni.
-- L'arma del T.S.O. é utilizzata anche quando una persona cerca, contro la volontà degli psichiatri, di affrancarsi dalla dipendenza dai farmaci . L'esperienza del Sig. A. é illuminante: A. da tempo cerca di non assumere farmaci per i pesanti effetti collaterali che gli provocano. Con le pastiglie, che deve assumere a casa, la soluzione é stata semplice ed efficace; va a ritirarle al Centro di Igiene Mentale (C.I.M.) e poi, a casa, le butta nel cesso. Non riesce però a liberarsi dal punturone di Haldol a deposito (farmaco a lenta cessione che dopo una somministrazione libera il principio attivo in modo costante per 20 giorni consecutivi) perché deve andare a farsi fare l'iniezione al C.I.M.. Se non si presenta per la puntura gli operatori lo vanno a prendere a casa ed il T.S.O. é assicurato. Il Sig. A. preferisce, perciò, assumere il farmaco piuttosto che essere ricoverato in psichiatria, per una settimana o forse più, e costretto ad assumere dosi di farmaci ancora maggiori.

Se un soggetto va dal medico e questi gli diagnostica dei calcoli alla cistifelia potrà ricevere il suggerimento, più o meno perentorio, di sottoporsi ad intervento chirurgico per asportarli. Sarà poi lui a scegliere se farsi operare oppure no. La scelta non é del tutto libera neppure in questo caso. Il paziente mantiene, però, una certa capacità decisionale anche se non può incidere sull'assimetria dei ruoli e della comunicazione e non può mettere in discussione la validità tecnica della scelta. Non gli viene certo detto "Caro signore Lei ha i calcoli alla cistifelia e siccome questo non é normale noi glieli toglieremo sia che lo voglia, sia che non lo voglia". Questo é proprio quello che accade al cosiddetto paziente psichiatrico quando viene sottoposto a T.S.O.! Più é aleatoria e sfumata la diagnosi più é potente e coercitiva la cura.

FAI VALERE I TUOI DIRITTI!

CONTRO LA PRATICA, PALESE O SUBDOLA, DEL TRATTAMENTO

SANITARIO OBBLIGATORIO RIVOLGITI AL "TELEFONO VIOLA"

Egregi signori,
le leggi e la consuetudine vi concedono il diritto di misurare lo spirito.
Con il vostro intelletto esercitate questa giurisdizione sovrana, temibile.
Lasciateci ridere. La credulità dei popoli civili, degli scienziati, dei governanti gratifica la psichiatra di non si sa quali lumi sovrannaturali. La causa della vostra professione é giudicata prima del tempo. Non intendiamo qui discutere il valore della vostra scienza e se esistano o no le malattie mentali. Ma per cento patogenesi pretenziose in cui si registra la più scatenata confusione tra materia e spirito, per cento classificazioni di cui le sole utilizzabili sono ancora le più vaghe, quanti nobili tentativi per avvicinarsi al mondo cerebrale in cui vivono tanti vostri prigionieri? Per quanti di voi, per esempio, il sogno del demente precoce, le immagini di cui é preda, non sono altro che un'insalata di parole?

Non ci stupiamo di trovare inferiori a un compito per il quale ci sono solo pochi predestinati. Ma noi insorgiamo contro il diritto attribuito a certi uomini, limitati o no, di sancire le loro investigazioni nel regno dello spirito con l'incarcerazione a vita.

E qual incarcerazione! si sa - non, si sa abbastanza - che le case di cura, lungi dall'essere delle case , sono carceri spaventose, in cui i detenuti forniscono una manodopera gratuita e comoda, in cui le sevizie sono di prammatica, e voi lo permettete. Il manicomio, nonostante il pretesto della scienza e della giustizia, é paragonabile alla caserma, alla prigione, al bagno penale.
Non solleveremo qui il problema degli internamenti arbitrari per evitarvi la fatica di facili dinieghi. Noi affermiamo che un gran numero dei vostri ospiti, perfettamente pazzi stando alla definizione ufficiale, sono stati, anch'essi, arbitrariamente internati. Non ammettiamo che si ostacoli il libero svilupparsi di un delirio che é legittimo, logico tanto quanto qualsiasi altra serie di idee o di atti umani. La repressione delle reazioni antisociali é, per principio, altrettanto chimerica quanto inaccettabile. I pazzi sono le vittime individuali per eccellenza della dittatura sociale; in nome di tale individualità, che é la caratteristica di ogni uomo, noi reclamiamo che questi forzati della sensibilità vengano liberati, dal momento che é egualmente al di fuori delle leggi rinchiudere tutti gli uomini che pensano e agiscono.

Senza insistere troppo sulla natura assolutamente geniale insita nelle manifestazioni di certi pazzi, nella misura in cui siamo adatti ad apprezzarle, affermiamo l'assoluta legittimità della loro concezione della realtà e di tutte le azioni che da essa derivano.

Possiate ricordarvene domani mattina all'ora della visita, quando, privi di lessico, tenterete di conversare con uomini sui quali, dovete ammetterlo, non avete altro vantaggio che non sia quello della forza.

Nella pratica, spesso TV, si scontra con le strutture e le attività psichiatriche organizzate in modo più marcatamente repressivo. I reparti ospedalieri e le cliniche universitarie, riempiti con l'uso del trattamento sanitario obbligatorio, sono i luoghi dove più spesso ci si attiva per tirare fuori qualche malcapitato detenuto contro la sua volontà. Anche presso i servizi territoriali, dove è frequente un uso massiccio e indiscriminato di psicofarmaci, le occasioni di contrapposizione non mancano. Tuttavia, recentemente, ci è capitato di dover intervenire a difesa di persone che si lamentavano per le eccessive cure imposte da personale appartenente a strutture psichiatriche come i centri diurni o le case protette. Ad esempio in provincia di Savona siamo venuti a conoscenza del caso di un malcapitato etichettato come schizofrenico che, ricoverato presso una casa protetta, oltre a subire una cura di psicofarmaci non voluta era obbligato a partecipare all'attività di svago, in pratica M. non poteva rifiutarsi di giocare al pallone: in questa struttura il gioco del calcio era assimilato ad una cura e pertanto imposto coattamente. Al di la del singolo caso (risoltosi per ora positivamente con l'uscita di M. dalla struttura e con l'inizio di una terapia a scalare per liberarsi dai farmaci) queste esperienze meritano una riflessione. Infatti gli evidenti fallimenti della psichiatria ed il suo operare così violento e irrispettoso della libertà umana sono spesso giustificati da una serie di carenze strutturali cioè dalla mancanza delle strutture cosiddette intermedie come i day hospital, i centri diurni, le case protette. Alla detenzione dei malcapitati nei lager manicomiali si é cercato di sostituire la detenzione farmacologica con relativa psichiatrizzazione del territorio: se i pazzi, non più rinchiusi dentro le mura dei manicomi, si trovano sparpagliati sul territorio altrettanto devono fare i loro controllori in camice bianco.

E' opportuno, però, iniziare una riflessione su questa ristrutturazione perché essa é presentata come il risultato di una modificazione della psichiatria nel suo complesso; cambiamento in direzione di una prassi più attenta ai diritti della persona e di una scienza consapevole dei suoi limiti e della necessità di aprirsi al sociale. Tant'é vero che gli psichiatri e gli operatori più "illuminati" sono concentrati nei servizi territoriali. Per tentare di capirci qualcosa é opportuno fare un salto indietro negli anni e ricordarci come, soprattutto a partire dagli anni '60, la psichiatria così detta tradizionale (1) sia stata oggetto di numerose e feroci critiche avanzate sia dalla psichiatria sociale (2) sia dal movimento, ampio e variegato dell'antipsichiatria (3). Queste critiche erano, in Italia, caratterizzate da un forte contenuto politico. La vittoria delle posizioni moderate fu sancita con la Legge 180 o Legge Basaglia che stabiliva la nascita della psichiatrizzazione del territorio. A distanza di 20 anni possiamo tracciare un bilancio dei risultati ottenuti: --- le strutture psichiatriche territoriali, pur con grandi difficoltà e ritardi, sono ormai presenti in tutto il Paese; --- i manicomi sono in via di estinzione mentre proliferano, un po' dappertutto, in loro sostituzione, cliniche private specializzate per i cronici gravi; --- i metodi violenti e palesemente coercitivi vengono sostituiti con asettiche preparazioni chimiche altrettanto disumane ma assolutamente invisibili. In altre parole, nella sostanza non é cambiato niente: solo l'apparenza é stata modificata; la psichiatria più aggiornata ha sostituito la camicia di forza con i farmaci ma ha mantenuto invariata la sostanza: a decidere cosa é bene e cosa é male per i malcapitati sono sempre e solo i gendarmi in camice bianco. Un grande successo però la psichiatria lo ha ottenuto: operando questa sorta di ristrutturazione é riuscita a fornirsi di una nuova facciata di rispettabilità, efficacia, umanità. Il pensiero unico ha trionfato proprio grazie alla mancanza di critiche alla psichiatria da posizioni rivoluzionarie. Le critiche radicali si sono spente o sono state emarginate, quelle riformiste, riassorbite, hanno consentito alla psichiatria di darsi nuovo lustro. E' necessario recuperare una forte spinta utopica, una volontà di modifica radicale di tutto il sistema, una capacità di smascherare i tentativi di mimetizzazione dei controllori di stato. Gli psichiatri sono gendarmi in camice bianco che possono adoperarsi in un manicomio o in una casa protetta così come i poliziotti possono lavorare nella digos o nel gruppo sommozzatori, ma essi lavorano tutti per mantenerci nella condizione in cui ci troviamo: una condizione oppressa. Con una importante differenza: gli psichiatri come tutti i medici e gli scienziati in generale, producono le idee che servono a legittimare il loro comportamento, ad avvallare la repressione dei malcapitati. "Bisogna smettere di descrivere sempre gli effetti del potere in termini negativi: "esclude", "reprime", "respinge", "astrae", "maschera", "nasconde", "censura". In effetti il potere produce; produce il reale" (4) rendendo così possibile la sua ri-produzione.

NOTE

(1)una psichiatria medica tradizionale retriva e reazionaria che mantiene una grossa fetta di potere, arroccandosi negli istituti psichiatrici custodialistici e repressivi e difendendo la propria casta con rituali di varia natura che vanno dalle terapie fisiche (psicochirurgia), chimiche (somministrazione di psicofarmaci), psicologiche (psicoterapia) alle diverse interazioni con il potere politico e con tutta la rete di organismi e servizi sociali, assistenziali e inerenti l'ordine pubblico. A. Argenton, Interrogations rivista internazionale di ricerche anarchiche, n° 12, ottobre 1977.

(2) una psichiatria più aggiornata, che potremmo chiamare sociale, in cui é accettata la concezione storico- sociale del disturbo mentalee, di conseguenza, la possibilità di curarlo attraverso tecniche terapeutiche avanzate e utilizzate dal potere statale anche a livello di normalità e di massa. A. Argenton, Interrogations rivista internazionale di ricerche anarchiche, n° 12, ottobre 1977.

(3) il movimento, ampio e variegato, dell'antipsichiatria, fortemente caratterizzato, specie in Italia, politicamente e socialmente, ma di difficile lettura dato il ricco miscuglio di enunciazioni teoriche e di esperienze concrete, che non rendono chiaramente distinguibile l'aspetto realmente rivoluzionario da quello tecnicistico, riformistico, efficientistico, assistenziale. A. Argenton, Interrogations rivista internazionale di ricerche anarchiche, n° 12, ottobre 1977.

(4) M. Focault, Sorvegliare e punire, Einaudi, Torino, 1976, p. 212.